为什么156元能治好的病花了31万元？
最近有媒体报道，在两家医院花掉了31万元治疗“性病”后，发现自己被骗的患者到当地著名的川大华西医院问诊，结果只用了156元就治愈疾病。该患者先后找到耗费其巨资的两家医院，追回了28万元的治疗费。有意思的是青羊区第五人民医院的当事医生收了约11万治疗费，却只有1.3余元入账医院。
如果媒体对这个案例的报道没有虚假成份的话，这个案例算是中国医患关系紧张、患者问诊存在顾虑的极端体现。本案也可以对应中国医疗领域的三个现象。
第一，患者怀疑自己得了“性病”，自然愿意不计成本的去治疗。这个患者也是花掉31万，在朋友的提醒下才醒悟到自己被骗，才想到要去大医院治疗。不惜成本治病的患者及其家属，还有很多，尤其是癌症、糖尿病等慢性病、生殖健康等在乎隐私的病以及需要外科手术的治疗。这些疾病的治疗需要医患之间有很多的互动和信任，也很少有一治就灵的药物和诊断，医生往往需要根据患者的特征不断调整用药策略，才有可能找到延缓病情或者治愈的方案。
越是如此，信任就越是重要，本案患者被骗以后，他以及他的亲友势必强化了医生黑心、医院赚黑钱的观念，医患之间不信任的局面越发僵化。
第二，医疗市场是一个声誉市场，既然市场上的“劣品”如此之多，更多的患者倾向于去大医院诊断：一则大医院实力雄厚，医生经验丰富，误诊、错诊的概率小，二则大医院和名医声誉所在，不值得为一两个患者坏了自己的名声，何况他们的诊费都不低，滥用药物的可能性也大大降低。
市场的情况确实是如此。本案中，川大华西医院是四川省内知名的三级医院，是川大华西医学院的附属医院，前者正是反对最近泸州医学院改名“四川医科大学”的主力，是省内医疗卫生领域知名品牌“川医”的拥有者。而事涉骗钱、管理不正规的成都青羊第五人民医院虽是公立医院，但仅是二级医院。
本案患者在二级医院被骗、在三级医院低价治愈或许只是一种巧合。但近几年，三级医院的病床使用率一直保持在100%以上（有人睡在过道），而二级医院的情况就差一些，病床使用率只有91.5%，比三级医院低10%，一级医院就更低了，只有63.8%。这意味着，医院等级越高，病床使用率就越高，等级低了，病房反而要面临空转的损失。而诊疗人次、次均诊疗费用、人均住院费用的增速，三级医院都全面超过一二级医院，例如诊疗人次的增速，三级医院分别是二级医院的3倍、一级医院的4倍，三级医院的人均住院费用是二级医院的2倍有余（2014年初）。这说明三级医院的口碑和治愈率确实远好于二级、一级医院和未评级的诊所等。
小病在小医院、小诊所就可以治好，但在信任危机下，只能去大医院看门诊。大医院的医生水平高、医疗条件好，看病又怎么能不难、不贵呢？本案中，华西医院156元虽然远少于31万被骗的数字，但其诊费、自费比例肯定是高于二级医院的。
第三，“性病”不雅，患者不希望被亲朋好友知道，传统口碑的作用失灵，他们只能问计于“搜索”。然而“搜索引擎”不一定是中立的，像国内最大的搜索公司，其主营收入就是关键词的竞价排名，性病、流产、整形美容、糖尿病等隐私病、慢性病的关键词大多被导向特定的诊所、医院。
以莆田系资本为代表的民营医疗力量，除了自开医院以外，还承包公立医院的男性科、整形科、不孕不育等诊室，关键词搜索是他们主要的客源，买这些关键词的诊所出价最高可达999元每次。这些医疗机构在吸引到患者以后，能提供什么样的服务、收多高的费用可想而知。夸大病情、提高费用不过是最无害的手段了，因此而吃错药、耽误病情更是比比皆是。
关键词搜索误导患者还好处理，一来虚假医疗广告一直都在整治之列，搜索公司也在消除医疗关键词付费搜索的不良后果，另一方面，互联网医疗领域也有春雨医生、丁香园、挂号网等专业的医疗互联网，消费者吃过苦头以后，也会长记性。问题在于如何化解紧张的医患关系和大型医院的看病难与贵。
本案中，患者所得的只是“包皮龟头炎”，最常见的病因就是阴茎清洗不干净所造成的细菌或真菌感染，用药也很简单。一个最基层的社区医院的新医生就可以根据患者的病情陈述做出准确的诊断和治疗，问题在于没有患者相信他们。这也就是中国目前分级医院失败的地方。
从国际主要国家的经验来看，分级诊疗、家庭医生或诊所首诊、专科、疑难病症向高等级医院转诊是常态，据朱恒鹏统计，在英国，90%的门急诊由家庭医生首诊，其中90%以上的病例没有进行转诊，由全科医师完成治疗，98%的门诊处方药由全科医生开出。美国每年12亿人次的就诊量，其中81%发生在医院外的医生诊所（Physician offices）澳大利亚、加拿大，日本、我们的香港和台湾地区，这个比重也均超过80%。
在这些地方，家庭全科医生（诊所）的首诊贯穿了普通人医疗的一生，熟知其病史和身体特征，能解决大多数常见病，只有需要专科或外科手术需要解决的病，才转诊到专科医院，即使如此，其后续跟踪观察、用药处方等也都是在医院外的全科医生或诊所完成的。因为家庭医生和患者是长期关系，容易互相信任，医患关系的紧张程度大大降低。在此看来，中国的分级医疗改革还有很长的路要走。
