当前位置:
网站首页 > 观点

整治雇佣住院骗医保,要严格执法,也要普及医保常识

刘远举 / 2018-11-16 11:37:32

1114日,央视播出调查报道《雇人住院为哪般》,曝光沈阳市于洪区济华医院、沈阳友好肾病中医院内外勾结、骗取医保费用等问题,引发关注。

从报道看,被雇佣的病人为三四十名老人,他们被车接车送,其中有些老人已经是第四次住院了。事实证明,这是成系统的大规模骗取医保的行为。

今天,沈阳市政府公布了处理措施:责令这两家医院停业整顿,公安部门也依法控制了相关医院院长、法人代表等13人、封存了两家医院的财务、电脑资料等证据,对涉嫌骗保的犯罪行为展开调查。

值得注意的是,公安部门还控制了市医保中心一名原工作人员,沈阳市医保部门进驻两家医院开展调查。当地的纪委监委启动了对医保审批、核算、发放等环节是否存在失职渎职行为的调查。

本是救死扶伤的医院,却干起了雇人住院骗保的勾当,让人震惊、愤怒。这其中,是否有医保部门等官方机构的参与,相信也很快有定论。但我的关注点在于,为何有这么多人会接受雇佣骗保?在我看来,对医保常识与法律的不了解,或许是最大原因。所以,除了严格执法之外,还需加大医保的普及力度。

很多人为,医保是自己的一份私人财产,还有人认为医保是国家的,“不拿白不拿”。这种观点有其历史必然性。在计划经济时代,单位生老病死包管一切。由于管理机制能力低下,加上公私界限淡漠,围绕这种福利,往往有诸多肆意侵占的行为。这是对医保形成错误认识的根源。

现在的医保分两个帐户,个人帐户体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付,和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户,由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用,即由统筹帐户支付。

个人账户,简单地说,就是自己的钱。买药、住院支付时,这部分不够了,就自己掏现金。所以,现实中,一些药店打擦边球,允许人们用刷医保卡购买保健品、日用品、食品,严格来说都是违规的。但考虑到毕竟是个人账户,所以在一些地方并没有被坚决禁止——当然,这种做法是需要整治的。但是,通过住院的形式,打统筹账户的主意,不仅违法,从道义上讲,也无异于谋财害命。

社会医疗保险是我国一项重要的民生工程,国家每年都投入大量的财政资金进行支持,仅2017年全国财政医疗卫生支出预算就超1.4万亿元。虽然继续加大投入是应该且必须的,但无论如何,统筹账户的钱,是有限的。这相当于大家的一个资金池,所有人约定好了,每人投一点钱,有病的人才能取里面的钱。

当然,明面上,不可能看到医保没钱报销的情况,但是实际上,统筹账户的钱花多了,接近一年的预算了,就会出现控费。实际上,这种控费措施一直存在,去年年底的时候,就出现过医保控费的情况,造成一些人看病的困难。

从更大层面上说,医保有结余,国家才有能力把那些更贵的新药、新疗法纳入到医保中,如果大家都拼命花,甚至违法侵占,这个过程就会变慢。很多人就会出现支付不起,无钱看病。电影《我不是药神》中,有个非常美好的结局,就是那种救命的药被纳入医保了。这种药非常贵,那么,就一定需要医保统筹账户的资金池有余力、有结余才行。

所以,有必要形成这一共识:医保的统筹账户,并不是个人的财产,而是大家的救命钱,虚报医保无异于谋财害命。

刊于《澎湃新闻》 |2018-11-15

  • 李步云法学奖
  • 平台城市•城市峰会
  • 【鸿儒论道】乔永远:杠杆之辩
  • 上海社会认知调查
  • SIFL年会2017